龙岩市疾控中心诚邀您参与

龙岩市居民新冠病毒感染情况调查

广大市民朋友们，为更精准地研判我市居民新冠病毒感染和疫情流行情况，龙岩市疾控中心诚邀您参与问卷调查，请您抽出宝贵的几分钟时间，按实际情况填写目前本人及家人感染和生活情况。谢谢！

1. 您现在居住的县（市、区）

新罗区 永定区 武平县 上杭县 漳平市 连城县 长汀县

2. 您所在的地区

城区 农村 集镇

3. 您的性别？

男 女

4. 您的年龄（周岁）

18及以下 19-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70及以上

5. 您的文化程度？

初中及以下 高中、职高、中专 大专 本科及以上

6. 您的职业

家务、待业 退休人员 农民 医务人员 学生 教师 机关、事业单位人员 警务人员 餐饮从业者 物流行业人员 企业职工 其他

7. 您的新冠病毒疫苗接种情况？

从来没接种过 基础免疫已完成 基础+第一剂次加强针 基础+第二剂次加强针

8. 您是否感染新冠？

阳过了，已康复 正在阳 未感染过 不清楚

（未感染过和不清楚者只需回答后面的第16题）

9. 如有感染，您阳性时间(如未核酸或抗原检测阳性，则出现症状时间）？（如：20230107）

10. 如有感染，您阳性类型

核酸阳性 抗原阳性 核酸与抗原均阳性 未进行核酸或抗原检测，但出现症状且家人阳性 其他

11. 如果有症状，您是否有以下症状【多选题】

一直无症状 发热 头痛 咳嗽 乏力 肌肉酸痛 畏寒（全身冷） 鼻塞 咽痛 呕吐 腹泻 嗅觉减退 味觉减退 其他

12. 您阳性后第几天感觉到自己基本恢复？

当天算第1天 2 3 4 5 6 第7天仍未恢复

13. 您阳性后第６天和第７天开展了核酸或抗原检测吗？

有 无（填无者只需回答后面的第16题）

14. 如果有进行核酸或抗原检测，是阳性还是阴性？

阳性 阴性

15. 您第一次转阴的时间（如：20230107）

16. 您同住人员（不包含本人）：（ ）人;截至填写问卷时， 阳性（ ）人 （不一定要核酸或抗原阳性，有症状也算）。其中3岁及以下（ ）人，65岁及以上（ ）人。（多个答案，请用“ ，”分开）